這次上山，剛好遇到許多媒體採訪。有的是單純的新聞（雖然我認為不具新聞性），有的是因為敝會得到了醫療奉獻獎，有的則是為了作新聞的小社論。
我負責為最後一項目的撰稿，他們提供的方向是：「義診有其必須性嗎？」我的主觀論述只能在部落格發揮，若是為電視新聞撰稿，還是會陷入「客觀魔障」裡，更何況，我還是當事者，自己談自己，真是困擾。
從我唸研究所、讀了張玉黎文的「亞馬遜溯源記」起，經歷過幾次志工及義診服務，我都在思考義診是否必要這個問題。利用這次撰稿的機會，我要簡短地整理我對義診的看法與感想。
（為什麼要簡短地說？因為我打完了兩千多個字的文章，預計可能發展成四、五千字的小論文，沒有存檔，電腦自動重開機，他就不見了。我也懶得重打了）
其實很多人都質疑義診的必要性（文章如連結），有的醫護人員也說：「義診幫助不了內科病人。」（最具立即性的是牙科與外科，可以立即解決病人的問題，而內科多是慢性病，需要長期追蹤，長期服藥）也有些朋友跟我說：「義診很沒經濟效益，也不符合時代潮流。」
這裡所謂的時代潮流，指的是現在的趨勢是定點觀察、追蹤、服務，在治療病人時，也要幫忙協助建立健康觀念，並且改善衛生條件。而義診是一種短暫的、沒有系統也沒有後續服務的行動。
或許，義診對於醫學生可行。雖然他們沒有看診的資格與能力，但往偏遠地區走一遭，對於有理想性的醫學生而言，是可以滿足史懷哲情結的，也可以見識到醫院以外的世界。
(圖為好友Janet，她大概是曝光率最高的R1了。第一次被我抓來參加義診就同時上了三個媒體，當然還不算入之前上過年代新聞）
但對於已經持有專業的醫護人員而言，義診是不是必要的？特別是他們有能力作更積極的醫療服務與建設，甚至他們可以自行下鄉開診，為什麼要選擇義診的方式？難道只是為了滿足他們偶爾行善的念頭？或者是，藉著義診離開熟悉的地區，當成是一種旅行？很多人都說，台灣實施全民健保，醫療普及率高，台灣為什麼還需要義診？這也是我自己問自己的。
根據官方資料，台灣的健保實施率是99%，普及率也是99%。這個統計資料，在我們的生活中，可以透過工作時，公司提供勞健保福利，還有城鎮裡三步一診所，五步一醫院來體驗。數字不只是數字，是我們可以體驗，可以感覺的。
但是，數字有迷思。台灣人口若以兩千三百萬來計算，那1%沒有受到健保照顧，沒有被普及醫療看見的人口就有23萬。換句話說，有23萬人被遺漏在醫療保護網之外，這樣的全民健保，稱得上是「全民健保」嗎？（更別說健保只提供疾病治療，而無健康照顧與疾病預防）
醫療的主體，應該是病人與民眾，我們看醫療問題，應該從病人的角度看，而不是從醫療機構人員、政府的角度來看。
有全民健保照顧的人，「只」需負擔150元的掛號費，但有多少人是連150元掛號費都付不起的？除此之外，偏遠地區民眾看病，仍然需要一筆交通費，還需要時間，不像我們走三步就可以看到病。桃園復興鄉雪霧鬧部落的居民就說，他們要看病，需要花一千元的交通費。
（圖為行動醫療專用的牙科器材。敝單位便是利用這套器材，上喜馬拉雅山訓練牙醫師，訓練完後，將這套器材送給他們）
但是，所謂的醫療普及，也就是醫療網的建立，讓偏遠地區民眾，也能就近在衛生所看病，怎麼可能花費這麼多金錢？我們問新竹養老部落的一位泰雅族青年：「最近的衛生所在哪裡？」他說：「在秀巒。」我們問：「很遠嗎？」他說：「還好，路沒通時，走路只要三個小時。」我們面面相覷，搖頭苦笑。我們搭車上山所花時間就要三個小時，這三個小時，就足夠讓我叫苦連天了（讀者一定很難想像道路有多麼崎嶇，讓我的膽汁都在膽跟喉嚨間旅行）。
一個醫學生跟我說，他曾經到桃園復興鄉玩，他以為他知道這裡的景象，沒想到，透過參與這次義診，他才發現，原來還有比他所知道更偏遠、更落後的地方。
我們停留在一種「進步」的印象中。台灣進步了，政府注重偏遠地區的建設，我們也可以看到山區日漸繁榮。民宿變多，物資不缺。但我們也同時發現，山區抖得更嚴重，隨便一條路都可以看到地基塌了，隨便一塊山壁，都是下次土石流的危機。真的走一趟，有可能發現進步的數字背後看不見的東西。
(剛巧遇到教養院上山發放物資）
回到義診。醫療網的建立，讓衛生所或是一些大醫院都以巡診的方式，確保偏遠地區的醫療照顧。但是，這些照顧只在一些能見度高或是聚落較大的部落，像養老這種僅僅一百人的部落常常被忽視掉。然而，所謂的人道精神，應該是以人的生命、權利為優先，每個人的生命都很寶貴，能救一個人就不應該放棄。
以前看「搶救雷恩大兵」時，覺得老美很扯，為什麼要為了救一個士兵，而讓一群人冒著生命危險行動。但是，現在想想，盡力救一個人就是一種人道精神，因為每一條生命都是很寶貴的。這不是計算題，不是計算幾個人的命來換一個人的命，而是一種交換，用幾個人的命來驗證、實踐一種信念。
擁有資源的團體組織，擁有專業與能力的醫護人員，做著「沒有經濟效益」的義診，那是因為他們的職業與想法中，原本就不應該有「經濟效益」這樣的觀念，他們做的，都是沒有辦法被計算的付出與收穫。當他們產生經濟效益的念頭，醫療就變成一種生意，而醫者的精神也就不存在了。
(剛好遇上盛開的山櫻花，也算是附加價值。圖中為TVBS主播拉娃谷幸）
而我們也不應該陷入「醫療普及」的迷思當中。醫療普及不是一種保證，有時候只是平等的假象來遮概不平等的一面。我們不應該因為自己生活的環境、自己活得很便利、自己付得起150元、自己有捷運，就錯以為不需要關心自己的同胞。
當然，也不應該因為台灣的進步，而忽略掉世界一部分地區的苦難。我們是靠別人的幫助，讓我們有先進的醫療資源，當別人需要幫助，為什麼我們還能無視於此？
義診其實不是多麼偉大的事，的確也需要質疑它，讓它可以做得更好、更有建設性。但是，在某種程度上，我覺得這是一種最愚笨、最憨直也最直接表達自己想要助人的心的方式。（天啊，沒想到我竟然會寫出這種話。雖然我個人還在思索義診的必要性）
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